在解決“看病難、看病貴”的諸多方案中，分級(jí)診療曾被寄予厚望。
幾年前，一縣域醫(yī)院院長(zhǎng)想申報(bào)三級(jí)醫(yī)院資質(zhì)，我勸他三思而行。當(dāng)時(shí)的思路是——國(guó)家要推行分級(jí)診療，那就會(huì)有相應(yīng)的配套轉(zhuǎn)診制度，三級(jí)醫(yī)院的門診會(huì)逐漸萎縮，即使是住院病人也得通過(guò)二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診過(guò)來(lái)。
如果在縣域內(nèi)辦一個(gè)三級(jí)醫(yī)院就是把自己置于其他二級(jí)醫(yī)院（包括縣人民醫(yī)院）的對(duì)立面，以后的生存和發(fā)展會(huì)很困難。縣人民醫(yī)院等其他二級(jí)醫(yī)院會(huì)以分級(jí)診療這個(gè)擋箭牌限制該三級(jí)醫(yī)院平等參與分蛋糕，您老既然都三級(jí)了，就不能和咱們二級(jí)醫(yī)院一般見(jiàn)識(shí)，對(duì)吧？治療那些常見(jiàn)病、多發(fā)病與您老三級(jí)醫(yī)院的身份不相稱，對(duì)吧？您老就不要那么累了，先歇著，我們遇到解決不了的疑難雜癥一定會(huì)給您老轉(zhuǎn)過(guò)去的。然而真的有疑難雜癥病人時(shí)，二級(jí)醫(yī)院一定會(huì)悄悄地送到省級(jí)醫(yī)院而不是轉(zhuǎn)往“三級(jí)”鄰居那里。所以我建議這個(gè)朋友仍然申報(bào)二級(jí)醫(yī)院，可進(jìn)可退，游刃有余。
事實(shí)證明我是not young but naive。君不見(jiàn)現(xiàn)如今每個(gè)三級(jí)醫(yī)院的門診依然是車水馬龍，人頭攢動(dòng)，每個(gè)三級(jí)醫(yī)院的病房依然是大小病通吃，一床難求，日日大躍進(jìn)，年年高增長(zhǎng)，“戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)”不僅沒(méi)有緩解，反而愈演愈烈。
今年兩會(huì)上，有代表提出“建議在三級(jí)醫(yī)院建立安寧療護(hù)中心”的提案，差點(diǎn)驚掉了我的老花鏡。按該委員的說(shuō)法（如果網(wǎng)絡(luò)信息屬實(shí)的話）——我國(guó)的腫瘤發(fā)病率很高，每年有大量人群被診斷出各種惡性腫瘤，現(xiàn)在大家的主要精力還集中在腫瘤的診斷和治療方面，在腫瘤預(yù)防和終末期腫瘤病人的關(guān)懷這兩端做得比較少。對(duì)于腫瘤篩查和生命晚期照護(hù)，實(shí)際上很多的醫(yī)療保障系統(tǒng)是不覆蓋的，所以我們的保障體系要向兩頭延伸。腫瘤病人到了疾病終末期，也就是臨終階段，由于沒(méi)有更好的醫(yī)療手段，積極治療已經(jīng)沒(méi)有意義，還會(huì)增加病人的痛苦，病人其實(shí)不愿意再繼續(xù)忍受痛苦了，而家屬往往不肯放棄治療。因此建議在三級(jí)醫(yī)院建立安寧療護(hù)中心，為晚期腫瘤病人提供專業(yè)幫助。
我當(dāng)時(shí)就在后面留言評(píng)論了——干脆三級(jí)醫(yī)院再建一個(gè)養(yǎng)老院得了，反正你們有人才、有設(shè)備、有土地、有資源。連安寧療護(hù)、臨終關(guān)懷都要三級(jí)醫(yī)院去做，一二級(jí)醫(yī)院還有什么可做？說(shuō)好的分級(jí)診療呢？
現(xiàn)在對(duì)于分級(jí)診療的調(diào)控手段好像只是不同級(jí)別醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例不同，這只是在病人一端進(jìn)行調(diào)控，有些支付能力較強(qiáng)的病人可能對(duì)報(bào)銷級(jí)差并不敏感。實(shí)際上應(yīng)該從病人就醫(yī)行為和醫(yī)院診療行為兩端同時(shí)進(jìn)行調(diào)控，尤其要對(duì)三級(jí)醫(yī)院的行為邊界進(jìn)行清晰的界定，只有這樣才有可能使分級(jí)診療措施不再淪為一紙空文。
從目前技術(shù)手段上說(shuō)，門診、住院病人信息、所有處方和手術(shù)記錄實(shí)時(shí)上傳或定期上傳已經(jīng)沒(méi)有任何障礙，完全可以對(duì)三級(jí)醫(yī)院的病種、處方量、手術(shù)類型和級(jí)別進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，只有屬于一定范圍的疾病和一定級(jí)別的手術(shù)，三級(jí)醫(yī)院才可以獲得醫(yī)保支付。越是疑難雜癥、急危重癥支付比例越高，否則不予支付甚至予以扣罰。除了法律和道德，經(jīng)濟(jì)杠桿也是撬動(dòng)人的思想和行為的有力武器。
有人說(shuō)觸動(dòng)利益比觸及靈魂還難，那不妨就動(dòng)一下三級(jí)醫(yī)院的利益奶酪試試。給三級(jí)醫(yī)院設(shè)置行為邊界，讓他們有所為有所不為，給下級(jí)醫(yī)院留出生存和發(fā)展的空間，這樣分級(jí)診療才能落地生根，整個(gè)醫(yī)療鏈條才能有序運(yùn)轉(zhuǎn)。（轉(zhuǎn)載自HC3i中國(guó)數(shù)字醫(yī)療網(wǎng)）
