━━━┯━━━━━━━━━━━┯━━━━━━━━━━━┯━━━━━━━━ 順序號(hào)│　　　工程關(guān)系方　　　│　　　姓名和地址　　　│　是否被保險(xiǎn)人 ───┼─────────┬─┴─────────┬─┴──────── │所有人　　　　　　│　　　　　　　　　　　│ 1　　├─────────┼───────────┼────────── │承包人　　　　　　│　　　　　　　　　　　│ ├─────────┼───────────┼────────── │轉(zhuǎn)承包人　　　　　│　　　　　　　　　　　│ ├─────────┼───────────┼────────── │其他關(guān)系方　　　　│　　　　　　　　　　　│ ───┼─────────┴───────────┴────────── 2　　│工程名稱及地點(diǎn) ───┼──────────────────────────────── │　　　　　　　　　　　　　　工程期限 3　　├──────────────┬───────────────── │首批被保險(xiǎn)項(xiàng)目運(yùn)至工地日期　│　　　　　年　　月　　日 ├──────────────┼───────────────── │　　　　　安裝期限　　　　　│自　　年　　月　　日至　年　月　日 ├──────────────┼───────────────── │　　　 試車、考核期限　　　 │自　　年　　月　　日至　年　月　日 ├──────────────┼───────────────── │　　預(yù)計(jì)工程驗(yàn)收交接日期　　│ ───┼──────────────┴───────────────── │　　　　　　　　　 物質(zhì)損失投保項(xiàng)目和投保金額 ├────────────────────┬─────┬───── 4　 │　　　　　　　　投保項(xiàng)目　　　　　　　　│ 投保金額 │ 免賠額 ├────────────────────┼─────┼───── │　　(1)建筑工程(包括永久和臨時(shí)工程及│　　　　　│ │材料)　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　│ │　　(2)所有人提供的物料及項(xiàng)目　　　　│　　　　　│ │　　(3)安裝工程項(xiàng)目　　　　　　　　　│　　　　　│ │　　(4)建筑用機(jī)器、裝置及設(shè)備(另附清│　　　　　│ │單)　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　│ │　　(5)場(chǎng)地清理費(fèi)　　　　　　　　　　│　　　　　│ │　　(6)工地內(nèi)現(xiàn)成的建筑物　　　　　　│　　　　　│ │　　(7)所有人或承包人在工地上的其他財(cái)│　　　　　│ │產(chǎn)(列明名稱)　　　　　　　　　　　　　│　　　　　│ ├────────────────────┴─────┴───── │　　　　　　　　　　　 物質(zhì)損失總投保金額 ───┼──────────────────────────────── │　　　　　　　　　　　　特種危險(xiǎn)賠償限額 ├────────────────────┬─────┬───── 5　 │　　　　　　　　危險(xiǎn)種類　　　　　　　　│ 賠償限額 │　免賠額 ├────────────────────┼─────┼───── │　　　　　　　 地震、海嘯　　　　　　　 │　　　　　│ ├────────────────────┼─────┼───── │　　　　　　洪水、暴雨、風(fēng)暴　　　　　　│　　　　　│ ───┼────────────────────┴─────┴───── │　　　　　　　　　　　　　工程詳細(xì)情況 6　　├────────────────────┬─────────── │體積：長(zhǎng)、高、深度、層數(shù)、地下室層數(shù)　　│ ├────────────────────┼─────────── │地基施工方法、挖掘深度　　　　　　　　　│ ├────────────────────┼─────────── │主體工程施工方法　　　　　　　　　　　　│ ├────────────────────┼─────────── │建筑材料　　　　　　　　　　　　　　　　│ ├────────────────────┼───────────│拆除項(xiàng)目　　　　　　　　　　　　　　　　│ ───┼────────────────────┴─────────── │　　　　　　　　　　 工地及附近自然條件情況 ├────────────────────┬─────────── │　　　　　　　　地形特點(diǎn)　　　　　　　　│ ├────────────────────┼─────────── 7　　│　　　　　　 地質(zhì)及底土條件　　　　　　 │ ├────────────────────┼─────────── │　　　　　　　　地下水位　　　　　　　　│ ├────────────────────┼─────────── │　 最近的河、潮、海的名稱、距離和以往　 │ │　　　　　最低、一般和最高水位　　　　　│ ├────────────────────┼─────────── │　　　　　 以往最大降雨量記錄　　　　　 │ ├────────────────────┼─────────── │　以往遭受自然災(zāi)害(如地震、洪水)記錄　│ ───┼────────────────────┴─────────── │是否投保第三者責(zé)任?如是，請(qǐng)列明下列各項(xiàng)： │　　(1)每次事故的賠償限額及免賠額 8　　│　　　　　　　　　　賠償限額　　　　　　　　免賠額 │　　a　人身傷害 │　　每人 │　　b　財(cái)產(chǎn)損失 │　　(2)總賠償限額 ───┼──────────────────────────────── 9　　│是否投保證期保險(xiǎn)，如是，請(qǐng)列明保證期期限： ───┼──────────────────────────────── 10　│被保險(xiǎn)人中的任何一方是否已向其他保險(xiǎn)公司投保與本工程有關(guān)的保險(xiǎn)? │如是，請(qǐng)列明保險(xiǎn)公司名稱、保險(xiǎn)種類、保險(xiǎn)金額和主要保險(xiǎn)條件： ━━━┷━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 請(qǐng)隨同本申請(qǐng)書提供下列文件： (1)工程合同　　投保人簽章 (2)承包金額明細(xì)表 (3)工程設(shè)計(jì)書 (4)工程進(jìn)程表 (5)工地地質(zhì)報(bào)告 (6)工地略圖 日期：___年___月___日 建筑工程一切險(xiǎn)保險(xiǎn)單 保險(xiǎn)單號(hào)：_____ 中國(guó)人民保險(xiǎn)公司根據(jù)投保人第_____號(hào)申請(qǐng)書，在投保人繳付約定的保險(xiǎn)費(fèi)后，同意按本保險(xiǎn)單條款、附加條款及批單的規(guī)定以及明細(xì)表所列項(xiàng)目及條件承保建筑工程一切險(xiǎn)，特立本保險(xiǎn)單為憑。 上述投保申請(qǐng)書為本保險(xiǎn)單的組成部分。 明　　細(xì)　　表 ━━━━━━━━━━━━━━━┯━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 投保人姓名和地址　　　 │ 被保險(xiǎn)人姓名、地址及其在本工程中的身份 ───────────────┼──────────────────── 建筑工程名稱和地點(diǎn)　　　│ ───────────────┤ │ ───────────────┴──────────────────── 物質(zhì)損失 ────────────────────────┬──────┬──── 投保項(xiàng)目　　　　　　　　　│　投保金額　│ 免賠額 ────────────────────────┼──────┼──── 1.建筑工程(包括永久和臨時(shí)工程及物料)　　　　│　　　　　　│ 2.所有人提供的物料及項(xiàng)目　　　　　　　　　　　│　　　　　　│ 3.安裝工程項(xiàng)目　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　│ 4.建筑用機(jī)器、裝置及設(shè)備(加附清單)　　　　　│　　　　　　│ 5.場(chǎng)地清理費(fèi)　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　│ 6.工地內(nèi)現(xiàn)成的建筑物　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　│ 7.所有人或承包人在工地的其他財(cái)產(chǎn)(列明名稱)　│　　　　　　│ ────────────────────────┴──────┴──── 物質(zhì)損失總保險(xiǎn)金額 ──────────────────────────────────── 特種危險(xiǎn)賠償限額 ────────────────────────┬──────┬──── 危險(xiǎn)種類　　　　　　　　│　賠償限額　│ 免賠額 ────────────────────────┼──────┼──── 地震、海嘯　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　│────────────────────────┼──────┼──── 洪水、暴雨、風(fēng)雨　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　│ ────────────────────────┴──────┴──── 第三者責(zé)任 ────────────────────────┬──────┬──── 保險(xiǎn)項(xiàng)目　　　　　　　　　　　│賠償限額☆　│免賠額 ────────────────────────┼──────┼──── 1.人身傷亡　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　│ 每　　人　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　│ 總　　額　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　│ 2.財(cái)產(chǎn)損失　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　│ 總賠償限額　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　│ ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┷━━━━━━┷━━━━ 注：每次事故引起的損失的賠償限額 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 保險(xiǎn)期限 ───────────────┬──────────────────── 建筑期限：　　　　　　　　　　│加保的保證期限 自　　年　　月　　日起　　│　　自　　年　　月　　日起 至　　年　　月　　日止　　│　　至　　年　　月　　日止 ───────────────┴──────────────────── 保險(xiǎn)費(fèi)總額 ──────────────────────────────────── 附加條款及/或批文 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 保險(xiǎn)公司 投保申請(qǐng)書日期：___年___月___日 保險(xiǎn)單簽發(fā)日期：___年___月___日