廣告主（客戶）：__________________
　　地址：____________________________
　　電子信箱：________________________
　　電話：____________________________
　　傳真：____________________________
　　媒體名稱：________________________
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　　規(guī)格：____________________________
　　樣稿提供：________________________
　　發(fā)布日期：________________________
　　發(fā)布期次：________________________
　　單價：____________________________
　　總價：____________________________
　　付款日期：________________________
　　付款方式：________________________
　　備注：____________________________　　提示：請仔細閱讀合同條款并在完全理解其含義后簽字、蓋章?！　「剑嚎蛻羯暇W(wǎng)調(diào)查表??
　　1．貴公司是否有電腦設(shè)備? □ 是 ，有_______臺；?□否
　　2．貴公司上網(wǎng)途徑???? □專線?? □撥號
　　3．貴公司上網(wǎng)情況???? □每周上網(wǎng)一次以上? □每天上網(wǎng)
　　4．貴公司是否有自己的企業(yè)主頁（網(wǎng)站）?? □是??□否
　　貴公司負責人e-mail：________________________?聯(lián)系人e-mail：____________________________ 客戶：（蓋章）___________
代表人：_________________
日期：___________________代理方：（蓋章）_________
代表人：_________________
日期：___________________    合同條款　　第一條　證明文件的提交
　　客戶在發(fā)布廣告之前，須在代理方指定的期限內(nèi)向代理方提交包括但不限于下列證明文件，并對其提交的證明文件的合法性、真實性負責：
　　1．營業(yè)執(zhí)照副本復(fù)印件；
　　2．經(jīng)營許可證書（適用于法律規(guī)定的酒類、食品、化妝品、醫(yī)療器械、藥品等特殊行業(yè)）；
　　3．其他有關(guān)法律事實的證明文件。　　第二條　廣告樣稿的確認和修改
　　1．客戶應(yīng)對其自行或委托他人設(shè)計、制作的廣告樣稿，以蓋章或授權(quán)代表人的簽字予以確認；
　　2．代理方有權(quán)對不符合法律法規(guī)、國家政策規(guī)定的廣告內(nèi)容，予以刪改或拒絕發(fā)布；
　　3．客戶欲修改已向代理方提交并經(jīng)代理方認可的廣告樣稿時，其修改必須符合以下要求：（1）修改的請求必須在廣告發(fā)布五日前以書面形式向代理方提出；（2）修改后的廣告樣稿必須在廣告發(fā)布五日前向代理方提交?！　〉谌龡l　責任的承擔
　　1．由于客戶提供的廣告內(nèi)容及相關(guān)證明文件不符合法律規(guī)定，致使廣告不能發(fā)布或不能按時發(fā)布的，由客戶自行承擔一切損失；
　　2．由于客戶提供虛假的、非法的廣告內(nèi)容所引起的一切法律后果，均由客戶自行承擔；
　　3．由于代理方工作失誤造成廣告刊誤，應(yīng)負責對錯誤部分更正一次；由于客戶原因造成廣告刊誤，客戶自行承擔責任?！　〉谒臈l合同的變更和終止
　　1．合同雙方對合同的變更或終止，應(yīng)以書面形式進行確認；
　　2．未經(jīng)雙方協(xié)商一致，任何一方不得擅自變更和終止本合同，否則構(gòu)成違約?！　〉谖鍡l　違約責任
　　合同一方或雙方當事人不履行或不完全履行合同任一條款均構(gòu)成違約行為，違約方應(yīng)賠償對方因此而致的損失，并向?qū)Ψ街Ц逗贤瑑r款總額____%的違約金?！　〉诹鶙l　免責條款
　　1．因地震、火災(zāi)、水災(zāi)、叛亂、爆炸、罷工、運輸中斷、政府禁令、媒體等非代理方所能控制的原因致使廣告不能發(fā)布或不能按合同約定發(fā)布，代理方免予承擔違約責任；
　　2．在上述影響合同履行的原因消除后，代理方應(yīng)在三日內(nèi)以書面形式通知對方；如需提交有關(guān)部門證明文件的，代理方應(yīng)在合理期限內(nèi)向?qū)Ψ教峤挥嘘P(guān)證明文件。　　第七條　其他
　　1．本合同正面與背面的文字部分共同構(gòu)成本合同內(nèi)容，對合同雙方均有約束力；
　　2．本合同一式四份，具有同等的法律效力，自雙方代表人簽字、蓋章之日起生效。