伴隨著醫(yī)藥深改，千呼萬喚的藥品集中招標采購新規(guī)終于亮相。上周末，國務院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》（以下簡稱《意見》），主要破解“招什么、怎么招，怎么配送，怎么結(jié)算，如何監(jiān)管”等關(guān)鍵問題，但不少業(yè)內(nèi)人士也坦言，藥品集中招標政策已邁入第15個年頭，藥品招標辦這一價格殺手與藥企的矛盾正日趨尖銳化，新規(guī)也很難起到緩解作用。
遲到總比不到強，從去年就頻頻傳出將要出臺的藥品集中招標采購新規(guī)終于在今年初落地，《意見》指出，2015年全面啟動新一輪公立醫(yī)院藥品集中采購工作，各省區(qū)市人民政府要加強對公立醫(yī)院藥品集中采購工作的組織領(lǐng)導。
對于《意見》的影響，國務院醫(yī)改辦負責人分析，通過不同采購方式，促進市場充分競爭，將有效降低藥品虛高的價格，而通過規(guī)范臨床用藥行為，降低門診和住院次均藥費，可以減少醫(yī)?；鸷腿嗣袢罕娝庂M支出。
《意見》明確，醫(yī)院使用的除中藥飲片之外的所有藥品，均應通過省級藥品集中采購平臺采購，鼓勵省際跨區(qū)域、?？漆t(yī)院等聯(lián)合采購，采購周期原則上一年一次。特別值得一提的是，一直以來，對于創(chuàng)新藥來說，上市后無法及時進入醫(yī)保都是一大難題，對此，《意見》提出，對采購周期內(nèi)新批準上市的藥品，各地可另行組織以?。▍^(qū)、市）為單位的集中采購，這意味著創(chuàng)新藥隨時可進入醫(yī)保名單。
“我們還注意到，按照新規(guī)，很多常用低價藥品、婦兒?？啤⒓保〒專┚人幤凡挥脜⒓蛹姓袠瞬少?，在藥品貨款支付方面，《意見》也給出了硬性要求，并鼓勵醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費用，這些都可看出，國家已經(jīng)意識到一味追求低價最終只會死路一條，所以在藥品招標中更多地采取市場化手段，”中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長于明德在接受北京商報記者采訪時稱，“但目前的新政還都只是治標，沒有從根本上解決藥品招標采購的種種問題?！?/div>
制藥行業(yè)仍心存抵觸
事實也表明，走過15年的藥品集中招標采購，始終以大幅降低藥價為目的，這已經(jīng)引發(fā)藥企抵觸情緒。今年2月初，中國藥促會在其官網(wǎng)上刊發(fā)了《湖南省藥品招標辦負責人揚言欲起訴中國醫(yī)藥創(chuàng)新促進會，中國醫(yī)藥創(chuàng)新促進會予以嚴正回應》一文，就折射出藥企與招標辦的矛盾開始公開化。
上述糾紛源起1月21日，湖南省公布《關(guān)于藥品集中采購議價談判與競價藥品報價相關(guān)事宜的通知》，明確由60名副高職稱以上的醫(yī)藥專家組成藥品集中采購評審專家委員會，負責湖南省新一輪藥品集中采購投標藥品的主觀分評審和議價等工作，此舉在醫(yī)藥行業(yè)掀起了不小的風波。
中國藥促會很快撰文直指，專家提出建議價時沒有給出科學明確、公平公開的依據(jù)，僅以降價作為最終目的，主觀隨意的色彩較濃。有的第一輪專家建議價直接在投標指導價的基礎(chǔ)上砍掉50%，有的專家不考慮企業(yè)給出還價理由，第二輪建議價僅在第一次建議價基礎(chǔ)上上浮幾分或者幾毛錢等問題。而隨后，湖南省藥品招標辦致電中國藥促會“理論”，這也讓雙方關(guān)系變得異常緊張。
不僅如此，近兩年來，多個省的藥品集中招標采購規(guī)定都引發(fā)藥企不滿，企業(yè)則屢屢通過聯(lián)名上書、當面聲討等方式與招標辦對峙。
招標辦存廢之爭
“我認為，藥品集中招標采購的問題歸根結(jié)底還是政府包辦，試想，由招標辦這一政府部門主導招標采購，正相當于政府既當裁判又當運動員，這種方式也缺乏法律支撐，”于明德指出，“藥品招標應該由醫(yī)院和藥企來訂立合同，且由雙方對此負責。”
于明德進一步解釋，在藥品招標中，政府不應該管藥品采購價格、誰來配送、采購頻率等問題，而是應該搭建一個服務平臺，由買賣雙方自主交易，同時，政府對于企業(yè)資質(zhì)、藥品質(zhì)量具有監(jiān)管的職責，一旦買賣雙方發(fā)生糾紛，政府也應介入。而現(xiàn)在，由招標辦來進行藥品招標，這很容易出現(xiàn)問題，比如當政府部門可以指定以什么價格來采購藥品時，很可能產(chǎn)生權(quán)力尋租，一旦發(fā)生藥害事件，也很難進行責任認定。
“此前，曾有藥品致命事件發(fā)生后，醫(yī)院稱問題藥來自集中招標采購，故招標辦應該對此負責。”一位不愿具名的藥企高管稱。資深醫(yī)藥專家牛正乾也建議，今后藥品招標政府應放權(quán)，充分實現(xiàn)市場化運作。取消由政府主導的以省為單位的統(tǒng)一招標采購管制，改為由醫(yī)院或醫(yī)院聯(lián)合體自主招標采購，或者由醫(yī)療機構(gòu)自行委托第三方進行招標采購，確立醫(yī)療機構(gòu)在藥品交易中的市場主體地位，而不是行政管制的招標。
另悉，由于對個別省的集中招標采購政策不認同，近日多家藥企正醞釀再次向相關(guān)管理部門上書。
新政改革藥品集中采購“一刀切”
對臨床用量大、采購金額高、多家企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物和非專利藥品，由省級藥品采購機構(gòu)采取雙信封制公開招標采購，醫(yī)院作為采購主體，按中標價格采購藥品。
對競標價格明顯偏低、可能存在質(zhì)量和供應風險的藥品，必須進行綜合評估，避免惡性競爭。優(yōu)先采購達到國際水平的仿制藥。
對部分專利藥品、獨家生產(chǎn)藥品，建立公開透明、多方參與的價格談判機制。
對婦兒專科非專利藥品、急（搶）救藥品、基礎(chǔ)輸液、臨床用量小的藥品，實行集中掛網(wǎng)，由醫(yī)院直接采購。
